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CONSENTIMIENTO INFORMADO

DATOS DEL PACIENTE :
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TRATAMIENTO DE CAPSULITIS HOMBRO

INFORMACION GENERAL
Además de la información oral facilitada sobre su proceso, debe recordar que el propósito principal de la intervención consiste en recuperar la movilidad del hombro y hacer desaparecer las molestias que presenta en el mismo.

EN QUE CONSISTE EL TRATAMIENTO DE CAPSULITIS HOMBRO
La intervención consiste en manipulación para liberar estructuras que han sido afectadas por una capsulitis en hombro. La intervención precisa de anestesia general, que será valorada por el Servicio de Anestesia.

RIESGOS DEL TRATAMIENTO DE CAPSULITIS DEL HOMBRO
Toda intervención quirúrgica, tanto por la técnica operatoria, como por la situación vital de cada paciente (diabetes, cardiopatía, hipertensión, edad avanzada, anemia, obesidad, ...) lleva implícitas una serie de complicaciones comunes y potencialmente serias que podrían requerir tratamientos complementarios, tanto médicos como quirúrgicos, así como un mínimo porcentaje de mortalidad. Como complicaciones específicas se han descrito:
1. Infección a nivel de la herida operatoria
2. Hematoma o hemorragia por afectación de un gran vaso, que puede presentarse durante o después de la operación.
3. Lesión o afectación de un tronco nervioso con la consiguiente parálisis o trastorno sensitivo.
4. Rotura o estallido del hueso que se manipule en la intervención.
5. Flebitis o tromboflebitis que puede dar lugar, en el peor de los casos, a embolismo pulmonar.
6. Es inherente a la intervención la limitación de la rotación externa del brazo, casi siempre imperceptible.
Si en el momento del acto quirúrgico surgiera algún imprevisto, el equipo médico podrá variar la técnica quirúrgica programada. Ningún procedimiento invasivo está absolutamente exento de riesgos importantes, incluyendo el de mortalidad, si bien esta posibilidad es excepcional en este tipo de cirugía. De cualquier forma, si ocurriera una complicación, debe saber que todos los medios técnicos de la Clínica están disponibles para intentar solucionarla.

RIESGOS PERSONALIZADOS

 

 

Consentimiento


Yo, D/Dña., doy mi consentimiento para que me sea realizada UN TRATAMIENTO DE CAPSULITIS HOMBRO y se utilicen las imágenes de las pruebas diagnósticas para realizar el informe así como para fines científicos.
Se me ha facilitado esta hoja informativa, habiendo comprendido el significado del procedimiento y los riesgos inherentes al mismo, y declaro estar debidamente informado/a, según dispone el artículo 10.6 de la Ley General de Sanidad, habiendo tenido oportunidad de aclarar mis dudas en entrevista personal con el Dr. ,

TESTIGO

D.N.I.:

Fdo.:

PACIENTE

D.N.I.:

Fdo.:

MEDICO

Dr/a: ,

Nº de Colegiado:

Copia para el cirujano