logo imtra

CONSENTIMIENTO INFORMADO

DATOS DEL PACIENTE :
Apellidos : Nombre :
Núm. DNI : Fecha Nac. : Sexo : Domicilio : Población :

AMPUTACION DISTAL

INFORMACION GENERAL

Además de la información oral facilitada sobre su proceso, debe recordar que el propósito principal de la intervención consiste en realizar resección de toda la parte distal del miembro, donde no llega riego sanguíneo, debido al traumatismo, trombosis u otro tipo de afectación.

EN QUE CONSISTE LA AMPUTACION DISTAL

La intervención consiste en la resección de la zona distal del miembro sin riego sanguíneo, dejando tejido sano. Además de la identificación del tejido sano, se busca respetar todo lo que se pueda la biomecánica del miembro. La intervención precisa de anestesia general o regional, que será valorada por el Servicio de Anestesia.

RIESGOS DE LA AMPUTACION DISTAL

Toda intervención quirúrgica, tanto por la propia técnica operatoria como por la situación vital de cada paciente (diabetes, cardiopatía, hipertensión, edad avanzada, anemia, obesidad,...) lleva implícitas una serie de complicaciones comunes y potencialmente serias que podrían requerir tratamientos complementarios, tanto médicos como quirúrgicos, así como un mínimo porcentaje de mortalidad. Como complicaciones específicas han sido descritas:

1. Hematoma superficial o profundo con formación de seroma, que con frecuencia drena por la herida quirúrgica.

2. Infección superficial o profunda.

3. Trombosis venosa profunda o tromboembolismo.

4. Lesión de vasos o nervios adyacentes.

5. Dolor residual en la zona de extirpación e incluso en zona ya reseccionada (miembro fantasma).

6. Limitación funcional por insuficiencia muscular o por otras causas.

7. Recidiva de la isquemia en tejidos sanos.

8. Ocasionalmente, ocurre que la zona isquémica, infección o necrosis avanza, y por tanto se necesite una nueva resección, hasta alcanzar tejido sano.

Con cierta frecuencia es necesaria la transfusión de sangre, que será valorada por el Servicio de Hemoterapia.

Si en el momento del acto quirúrgico surgiera algún imprevisto, el equipo médico podrá variar la técnica quirúrgica programada. Ningún procedimiento invasivo está absolutamente exento de riesgos importantes, incluyendo el de mortalidad, si bien esta posibilidad es bastante infrecuente. De cualquier forma, si ocurriera una complicación, debe saber que todos los medios técnicos de este Centro están disponibles para intentar solucionarla.

RIESGOS PERSONALIZADOS

Consentimiento


Yo, D/Dña., doy mi consentimiento para que me sea realizada UNA AMPUTACION DISTAL y se utilicen las imágenes de las pruebas diagnósticas para realizar el informe así como para fines científicos.
Se me ha facilitado esta hoja informativa, habiendo comprendido el significado del procedimiento y los riesgos inherentes al mismo, y declaro estar debidamente informado/a, según dispone el artículo 10.6 de la Ley General de Sanidad, habiendo tenido oportunidad de aclarar mis dudas en entrevista personal con el Dr. ,

TESTIGO

D.N.I.:

Fdo.:

PACIENTE

D.N.I.:

Fdo.:

MEDICO

Dr/a: ,

Nº de Colegiado:

Copia para el cirujano