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CONSENTIMIENTO INFORMADO

DATOS DEL PACIENTE :
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INFILTRACIÓN POR BURSITIS EN PSOAS

INFORMACION GENERAL

Además de la información oral facilitada sobre su proceso, debe recordar que el propósito principal de la intervención consiste en realizar infiltración sobre bursitis... (tejido desarrollado sobre prominencia ósea)

EN QUE CONSISTE EL TRATAMIENTO DE BURSITIS DEL PSOAS

La intervención consiste en la infiltración sobre el tejido de partes blandas que ha aparecido sobre prominencia ósea, generalmente, por roce sobre la misma. Se busca la eliminación del dolor y mejorar la biomecánica en el miembro afectado. Si la intervención precisa de anestesia general o regional, será valorada por el Servicio de Anestesia.

RIESGOS DE LA INFILTRACION

Toda intervención quirúrgica, tanto por la propia técnica operatoria como por la situación vital de cada paciente (diabetes, cardiopatía, hipertensión, edad avanzada, anemia, obesidad,...) lleva implícitas una serie de complicaciones comunes y potencialmente serias que podrían requerir tratamientos complementarios, tanto médicos como quirúrgicos, así como un mínimo porcentaje de mortalidad. Como complicaciones específicas han sido descritas:

1. Hematoma superficial o profundo con formación de seroma, que con frecuencia drena por la herida quirúrgica.

2. Infección superficial o profunda.

3. Trombosis venosa profunda o tromboembolismo.

4. Lesión de vasos o nervios adyacentes.

5. Dolor residual en la zona de extirpación.

6. Limitación funcional por insuficiencia muscular o por otras causas.

Si en el momento del acto quirúrgico surgiera algún imprevisto, el equipo médico podrá variar la técnica quirúrgica programada. Ningún procedimiento invasivo está absolutamente exento de riesgos importantes, incluyendo el de mortalidad, si bien esta posibilidad es bastante infrecuente. De cualquier forma, si ocurriera una complicación, debe saber que todos los medios técnicos de este Centro están disponibles para intentar solucionarla.

RIESGOS PERSONALIZADOS

Consentimiento


Yo, D/Dña., doy mi consentimiento para que me sea realizada UNA INFILTRACION DE BURSITIS SOBRE PSOAS y se utilicen las imágenes de las pruebas diagnósticas para realizar el informe así como para fines científicos.
Se me ha facilitado esta hoja informativa, habiendo comprendido el significado del procedimiento y los riesgos inherentes al mismo, y declaro estar debidamente informado/a, según dispone el artículo 10.6 de la Ley General de Sanidad, habiendo tenido oportunidad de aclarar mis dudas en entrevista personal con el Dr. ,

TESTIGO

D.N.I.:

Fdo.:

PACIENTE

D.N.I.:

Fdo.:

MEDICO

Dr/a: ,

Nº de Colegiado:

Copia para el cirujano